Derechos y responsabilidades de los/las miembros

En esta sección se explican sus derechos como miembro de un plan. Si, por algún motivo, no comprende estos derechos o no sabe cómo interpretarlos, nosotros y nuestros profesionales de atención médica participantes le brindaremos asistencia. Usted tiene derecho a lo siguiente:

• Ser tratado/a y acceder a los servicios cubiertos sin discriminación, incluida la discriminación por motivos de raza, color, género, origen nacional, discapacidad, orientación sexual o forma de pago.
• Participar con médicos y otros profesionales de atención médica en la toma de decisiones sobre su cuidado de salud.
• Un entorno para no fumadores.
• Ser tratado/a con equidad y respeto, y el derecho al reconocimiento de su dignidad y privacidad en todo momento, en un entorno limpio y seguro.
• Recibir, a petición, una lista de los médicos de la red y profesionales de atención médica.
• Cambiar de médico.
• Obtener información sobre nuestros planes y redes, y sus servicios cubiertos.
• Asegurarse de que nuestros profesionales de atención médica dentro de la red cuenten con las calificaciones mencionadas en nuestros estándares profesionales, establecidos por el comité de acreditación de EmblemHealth, disponibles a petición.
• Conocer los nombres, puestos y funciones de cualquier personal de los médicos de la red, y rechazar su tratamiento, exámenes u observación.
• Acceder de manera oportuna a sus servicios y medicamentos cubiertos.
• Obtener de su médico, durante el horario de atención, información completa sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, en un idioma que usted comprenda. Cuando no sea médicamente aconsejable brindarle dicha información, o si el/la miembro es menor de edad o incapaz, la información se brindará a una persona que haya sido designada para actuar en nombre de dicha persona.
• Analizar francamente sus opciones de tratamiento apropiadas o necesarias por motivos médicos para sus afecciones, independientemente del costo o de la cobertura de beneficios.
• Recibir de su médico la información necesaria para que pueda dar su consentimiento informado antes del comienzo de cualquier procedimiento o tratamiento y negarse a participar o ser paciente de investigaciones médicas. Si decide participar, tiene derecho a recibir una explicación completa.
• Conocer cualquier riesgo que implique su atención.
• Rechazar un tratamiento, en la medida en que lo permita la ley, y recibir información sobre las consecuencias médicas de dicho rechazo.
• Tener todos los informes de laboratorio, radiografías, informes de especialistas y otros historiales clínicos completados e incluidos en su historial médico para que estén a disposición de su médico al momento de la consulta.
• Recibir información sobre todos los medicamentos que reciba, además de las razones por las que se recetan los medicamentos y los efectos esperados.
• Recibir toda la información que necesite de su médico para dar su consentimiento informado para una orden de no reanimación. También tiene derecho a designar a otra persona para que dé este consentimiento en caso de que usted esté demasiado enfermo/a como para hacerlo.
• Solicitar una segunda opinión de un médico de la red.
• Privacidad con respecto a su atención médica. Esto significa, entre otras cosas, que ninguna persona que no esté directamente involucrada con su atención puede estar presente sin su permiso en ningún tipo de conversación, consulta, examen o tratamiento. Le entregaremos un aviso por escrito denominado “Aviso de confidencialidad clínica”, en el que se describen sus derechos.
• Esperar que se respete la confidencialidad de todas las comunicaciones, los historiales y otra información sobre su atención o afección personal, salvo que la divulgación de tal información sea exigida por ley o permitida por usted.
• Solicitar que se envíen copias de sus historiales clínicos completos a un/a  médico u hospital de su elección a su cargo. Sin embargo, es posible que se le niegue información si, a criterio del médico, la divulgación de dicha información puede perjudicarlo/a a usted o a otra persona. Además, se le puede negar a un progenitor o tutor el acceso a la información o a los historiales clínicos en relación con un embarazo, un aborto, los métodos anticonceptivos o las infecciones de transmisión sexual de un menor si no se obtiene el consentimiento del menor.
• Que una persona de su elección le acompañe a una reunión o conversación con el personal médico o administrativo.
• Otorgar autoridad legal a una persona para que tome decisiones médicas por usted.
• Consultar con los responsables administrativos de EmblemHealth y con su médico (con cita previa, durante el horario de atención) para realizar recomendaciones específicas destinadas a mejorar la prestación de los servicios de salud.
• Presentar una queja o apelación relacionada con la organización o la atención que brinda, o con una determinación sobre la búsqueda de atención médica o sobre la atención y los servicios que ha recibido.  Consulte la información sobre cómo presentar una apelación.
• Recibir una explicación de nuestra parte si un profesional de atención médica  rechaza la atención que usted cree que debería recibir. Para recibir esta explicación, deberá solicitarnos una copia de la decisión por escrito.
• Recibir la información de manera que funcione para usted, en idiomas distintos al inglés u otros formatos alternativos, de acuerdo con la política de la empresa y las normativas regulatorias.
• Preguntar a los médicos sobre los servicios de idiomas verbales y escritos que ofrecen, incluidos los idiomas que hablan el médico y el personal del consultorio.
• Conocer cómo se recopila y utiliza la información relacionada a temas de raza, idioma, origen étnico, orientación de género, identidad sexual, género y pronombres, y el derecho a no proporcionar esta información.*

IMPORTANTE: Las leyes estatales y federales otorgan a los/as adultos/as en el estado de Nueva York el derecho a:

• Aceptar o rechazar un tratamiento médico, incluyendo un tratamiento de soporte vital, en caso de enfermedades o lesiones catastróficas.

EmblemHealth pone a disposición materiales sobre directivas anticipadas con instrucciones por escrito, como una declaración de voluntad anticipada o un poder para la atención médica que contenga sus preferencias relacionadas con la atención médica en caso de que quede incapacitado. Si vive en otro estado, consulte al departamento de seguros estatal local para obtener información sobre los derechos adicionales que pueda tener, si está disponible.

• Recibir información sobre nuestra organización, nuestros servicios, nuestros profesionales de atención médica, nuestras redes, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
• Derecho a hacer recomendaciones con respecto a nuestras políticas de derechos y responsabilidades de miembros.